りうぼうネットスーパー »  新規会員登録フォーム

新規会員登録フォーム お客様情報の入力

下記のフォームにお客様情報を入力してください。
は必須項目です。
ご入力の際は、全角・半角の指定にご注意ください。外字を使用すると文字化けすることがあります。
入力内容に間違いがなければ「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

〒900-0013 沖縄県那覇市牧志2丁目
番地
建物名
(マンション名等、号室)
お名前 姓: 名:
※一部旧字体には対応しておりません。旧字体を含む方は新字体で代用をお願いします。
(例)
「山﨑」→「山崎」、「髙橋」→「高橋」など
ふりがな せい: めい:
※全角ひらがなで記入してください。
電話番号  -   - 
(例)00-1234-5678
※半角数字で記入してください。
携帯番号  -   - 
(例)080-1234-5678
※半角数字で記入してください。
生年月日  年   月   日
(例)1980年1月1日
※半角数字で記入してください。
性別         

注文時に「配送準備完了メール」を受信することができます。
配送準備完了メールにより商品のお届け時刻が予測できますので大変便利です。是非ご活用ください!

メールアドレス
(例)sample@example.com
※半角英数字で記入してください。
メールアドレス(確認用)
(例)sample@example.com
※半角英数字で記入してください。
携帯メールアドレス
※半角英数字で記入してください。
携帯メールアドレス(確認用)
※半角英数字で記入してください。
メルマガ配信      
パスワード
6~12文字の半角英数字または記号を記入してください。
らくらく便会員証
汎用タイトル2
汎用タイトル3

入会時アンケート
りうぼうネットスーパーをどのようにして知りましたか。










戻る 

 
  • ●価格は、店頭価格と同じお値段で商品を提供させていただきます。
  • ●りうぼうネットスーパーで使用している写真はイメージです。
  • ●在庫数により、ご購入数量に制限を設けています。
  • ●生鮮食品は、産地が変わる場合がございます。
  • ●店舗販売商品の内、お取り扱いのない商品もございます。
  • ●20歳未満への酒類等の販売は行っておりません。
  • » サイトのご利用に関する詳細はこちら